中医治疗小儿感冒辨证思路与方法
感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。
本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。
任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
【主要病因病机】
1.感受风寒 风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，肺气失宣。
2.感受风热 风热之邪，侵犯肺咽。
3.感受暑湿 暑邪外袭，卫表失宣，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾。
4.感受时邪 外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变。
5.感冒夹痰 小儿“肺常不足”，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道。
6.感冒夹滞 小儿“脾常不足”，感邪之后，脾运失司，则易致乳食停滞，阻于中焦。
7.感冒夹惊 小儿“肝常有余”，感邪之后，热扰心肝，引动肝风，扰乱心神，易惊惕抽风。
【辨证注意点】
1.根据临床表现区分风寒、风热、暑湿、时邪感冒。
2.注意小儿感冒特点，易夹痰、夹滞、夹惊。
3.根据发病季节，判断感冒证型。冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬末春初，起病急骤，发病呈流行性者多为时邪感冒。
【辨证思路】
一、明确诊断
1.诱因 气候骤变，冷暖失调，或与感冒患者接触，有感受外邪病史。
2.症状 发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主症。
3.感冒伴兼夹证者 可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。
4.血象检查 病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
5.病原学检查 鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可做病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。
二、辨证要点
辨疾病性质及兼夹证
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性质 |
主要症状 |
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风寒 |
恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白 |
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风热 |
发热，恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，舌苔薄黄 |
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暑热偏盛 |
发热较高，无汗或少汗，口渴心烦，舌质红 |
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暑湿偏盛 |
胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻 |
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时邪 |
起病急，发热，恶寒，无汗，烦躁不安，头痛，肢体酸痛，甚至恶心，呕吐，胸闷，腹痛，大便不调 |
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感冒夹痰 |
除有感冒表证外，兼见咳嗽加剧，喉间痰鸣 |
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感冒夹滞 |
除有感冒表证外，兼见脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻 |
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感冒夹惊 |
除有感冒表证外，兼见睡卧不宁，惊惕抽风 |
三、辨证论治
【经验方及常用中成药】
一、常用中成药
1.午时茶颗粒 用于风寒感冒夹滞证。
2.小儿感冒颗粒 用于风热感冒证。
3.小儿豉翘清热颗粒用 于风热感冒证、感冒夹滞证。
4.清热化滞颗粒 用于风热感冒夹滞证。
5.藿香正气口服液 用于暑邪感冒证。
6.清宣止咳颗粒 用于风热感冒夹痰证。
7.清开灵颗粒 用于时疫感冒证和感冒夹惊证。
二、经验方
1.生葱茶（经验方）
功能：散寒解表，清热解毒。
主治：感冒（风热犯肺）。
组成：茶叶10g，生葱根3条，银茶5g。
用法：开水150ml冲泡，代茶。
2.苏羌茶（《常见病验方研究参考资料》）
功能：辛温解表。
主治：感冒（风寒犯肺）。
组成：紫苏叶、羌活、茶叶各9g。
用法：上3味共制粗末，以沸水冲泡即可。每日1剂，不拘时温服。
3.银花薄荷饮（经验方）
功能：清热凉血解毒。
主治：感冒（风热犯肺）。
组成：银花30g，薄荷10g，鲜芦根60g。
用法：水煎服，日1剂，温热服。
4.五神汤（《惠直堂经验方》）
功能：发汗解表。
主治：感冒（风寒犯肺）。
组成：荆芥、苏叶、生姜各10g，茶叶6g，红糖30g。
用法：随量服。
5.姜糖苏叶饮（《本草汇言》）
功能：发汗解表，祛寒健胃。
主治：感冒（夹滞）。
组成：苏叶、生姜各3g，红糖15g。
用法：泡服，日2次，趁热服食。
【其他疗法】
一、药浴疗法
1.羌活30g，独活30g，细辛15g，防风30g，紫苏叶30g，白芷30g，桂枝20g，葱白30g，淡豆豉30g。煎水3000ml，候温沐浴，每日1～2次。用于风寒感冒证。
2.金银花30g，连翘30g，柴胡30g，桑叶30g，大青叶30g，薄荷20g，蝉蜕30g，栀子30g。煎水3000ml，候温沐浴，每日1～2次。用于风热感冒证。
3.香薷30g，金银花50g，连翘50g，柴胡30g，防风30g，淡豆豉30g，扁豆花30g，生石膏50g，鸡苏散50g，板蓝根50g。煎水3000ml，候温沐浴，每日1～2次。用于暑邪感冒证。
二、针灸疗法
1.针法 取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，每日1～2次。用于风热感冒证。
2.灸法 取大椎、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10分钟，以表面皮肤潮热为宜。每日1～2次。用于风寒感冒证。
3.拔罐疗法 在大椎、肺俞穴拔罐，每日1次。注意：留罐时间不宜过长，防止皮肤烫伤。用于风寒感冒证。
【本文选自《中医内科常见病证辨证思路与方法》，人民卫生出版社，主编：陈湘君。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。